Centre de Santé Infirmier (CSI)

Présentation

Le Centre de santé infirmier (CSI) intègre, depuis le 1er janvier 2002, l’Unité des populations vulnérables de la Policlinique médicale universitaire de Lausanne (PMU). Installé en partie dans les locaux de la PMU dès 2005, à Lausanne, il a des antennes réparties dans l’ensemble du canton, Il remplace l’ancien Service de santé infirmier pour les requérants d’asile (SSIRA).

Le Centre de santé infirmier (CSI) est reconnu par décret du Conseil d’Etat du 21 décembre 2005.

Le CSI est une instance de premier recours destiné aux requérants d'asile, aux admis provisoires et aux personnes à l’aide d’urgence du canton de Vaud. Il fait partie d’un réseau de santé spécifique aux requérants d’asile – le réseau FARMED. Son fonctionnement obéit aux différentes règles de ce réseau dont il est un des acteurs.

La pratique de l'infirmier-ère se réfère à différents documents de référence établis en collaboration avec le médecin responsable du CSI, les cadres infirmiers et la Pharmacie de la PMU. Le CSI fait partie du périmètre de certification ISO 9001 depuis 2007.

L’organisation est particulière, car la consultation de première ligne est assurée par des professionnels des soins infirmiers. Ces infirmières accueillent, sont à l’écoute, examinent le patient et analysent s’il doit être référé ou non à un médecin de premier recours. Ce système s’appelle «double gate-keeping», et a pour but une prise en charge globale des patients à un coût moins onéreux.

Actuellement une dizaine d'infirmiers et infirmières travaillent dans ce service. Le service est placé sous la responsabilité d’un médecin associé, le Dr Patrick Bodenmann, d'un infirmier chef, M. Roland Rimaz et d'une responsable administrative, Mme Sarah Gisler Solioz.

Nombre et origine des requérants d’asile

En Suisse, nous comptons actuellement environ 40'000 demandeurs d’asile. Quelques 4'500 personnes de plus de 80 nationalités différentes habitent actuellement dans le canton de Vaud et sont prises en charge par le réseau de santé.

Le parcours d’un requérant d’asile arrivant dans le canton de Vaud

Tout requérant d’asile arrivant dans le canton est hébergé par l'EVAM (Etablissement vaudois d’accueil des migrants). Durant les six premiers mois, le requérant séjourne dans un foyer d’accueil et de socialisation à Ste Croix ou Crissier. Par la suite, il est transféré soit dans un appartement de l’EVAM, soit dans un foyer de séjour (Lausanne, Bex, Leysin notamment).

La prise en charge sur le plan de la santé par le réseau FARMED

Schéma des activités CSI dans le canton de Vaud (carte de VD)

Les horaires d’ouverture du Centre de santé infirmier

Les missions du Centre de santé infirmier dans le canton de Vaud

1. Le bilan de santé.
2. Un double “gate-keeping”: infirmier et médical
3. Le Programme de promotion et prévention de la santé

1. Le bilan de santé

A l’arrivé du bénéficiaire dans le canton de Vaud, les infirmiers-ères du CSI assurent le bilan de santé. Il s'agit d'une évaluation de l'état de santé du requérant d'asile (RA) qui dure environ 1h30. Une directive permet à l'infirmier-ère, accompagné-e si nécessaire d'un traducteur, de conduire une anamnèse qui tient compte de la situation personnelle du requérant, de son environnement familial et d'effectuer un examen clinique (status). L'infirmier-ère donne les soins adaptés ou le réfère à un médecin de premier recours si cela est nécessaire. Les infirmiers-ères du CSI sont responsables de la tenue du dossier du patient et y intègrent l'ensemble des traitements suivis et des renseignements sur l'évolution de l'état de santé du requérant d’asile émanant des médecins.

Ce bilan, qui se déroule sur le lieu de vie collectif du requérant ou à la PMU pour les mineurs non accompagnés, permet également:

• de donner au requérant d'asile une information sur les règles du Réseau de santé FARMED;
• d'évaluer et, le cas échéant, d'ajuster les connaissances du requérant d'asile concernant le VIH;
• d'expliquer et appliquer le programme de vaccinations prévu par l'OFSP.

2. Double “gate-keeping”: infirmier et médical

Le Gate-keeping est une activité de soins de proximité effectuée par un-e infirmier-ère de 1er recours ou nurse practitioner qui lui permet, au travers d’un entretien et d’un examen clinique, d’évaluer la situation de santé du patient, de lui donner des soins adaptés ou de le référer à un médecin/organisme de premier recours (MPR/OPR) si cela est nécessaire.

Il s’adresse au RA/AP et/ou à une personne à l’aide d’urgence durant son séjour et aussi longtemps qu’il est patient du réseau FARMED.

Les enfants et les mineurs non accompagnés jusqu’à 16 ans peuvent accéder directement aux pédiatres du réseau de santé FARMED.

3. Le Programme de promotion et prévention de la santé

Le Programme de promotion de la santé s'adresse tout particulièrement aux requérants nouvellement arrivés. Il est dispensé en groupe, en partenariat avec différents organismes du canton, et est complété par de la prévention individuelle.

Dix thèmes ont été choisis selon l’OMS (Organisation mondiale de la santé) avec les objectifs suivants:

Violence:

• Informer le RA/AP de l’interdiction d’utiliser la violence (Loi),
• Reconnaître les différents signes de violence,
• Donner des moyens pour éviter de tomber dans des actes de violence,
• Identifier les ressources à disposition des victimes dans notre canton.

Drogue:

• Informer le RA/AP de l’interdiction d’utiliser la drogue (Loi),
• Identifier les risques pour la santé liés à une prise de substances illicites,
• Identifier les moyens existants pour éviter des accidents liés à l’usage de substances illicites.

MST (Maladies sexuellement transmissibles):

• Identifier les voies de transmission du virus HIV et autres MST et les moyens de s’en prémunir,
• Etre capable d’utiliser un préservatif de manière adéquate.

Santé mentale:

• Favoriser l’émergence de comportements permettant une diminution du stress, un bon sommeil,
• Informer la population cible de techniques favorisant la diminution du stress et d’un bon sommeil.

Alcool:

• Informer des lois concernant l’alcool,
• Distinguer les boissons avec ou sans alcool,
• Boire dans notre culture,
• Identifier les effets néfastes de l’abus d’alcool sur la santé et sur celle de son entourage.

Tabac:

• Identifier les principaux effets du tabagisme sur la santé,
• Reconnaître les effets de la fumée sur l’entourage direct ou indirect,
• Connaître les méthodes ou aides au sevrage.

Contraception:

• Informer sur les moyens de contraception,
• Susciter l’intérêt,
• Susciter le dialogue au sein du couple,
• Responsabiliser.

Alimentation:

• Connaître les moyens d’adapter l’alimentation à ses besoins physiologiques, sa culture et ses possibilités financières,
• Eviter des problèmes de santé causés par une mauvaise hygiène et/ou des aliments périmés.

Activité physique:

• Inculquer la notion que le mouvement fait partie intégrante d’une bonne hygiène de vie,
• Transmettre la notion que la «bonne activité physique» est celle qui ne coûte pas cher et que l’on peut pratiquer tous les jours.

Hygiène dentaire:

• Induire la suppression des biberons sucrés,
• Initiation aux techniques de brossage,
• Notions d’hygiène alimentaire pour éviter les caries.

L’avenir et les nouveaux défis

Le nouveau rôle d’infirmier-ère de premier recours (infirmier-ère de pratique avancée), nouveau en Suisse, a déjà fait ses preuves en Amérique et au Québec avec la profession de nurse practitioner. Elle s’étend aujourd’hui en Europe en particulier en Grande-Bretagne, aux Pays-Bas et en France.

Elle assure une meilleure prise en charge des populations défavorisées ou spécifique en simplifiant l’accès à la santé et aux soins de proximité.

Cette approche communautaire est appelée à se développer dans notre pays pour d’autres populations prétéritées, y compris parmi la population suisse. Le Centre de santé infirmier (CSI) joue certainement un rôle de pionnier dans cette perspective.