Angiologie

Types de prestations

Le service d’angiologie offre, dans le cadre multi-disciplinaire d’un hôpital universitaire, les compétences d’une équipe de spécialistes dans le diagnostic, le traitement, et la prévention des maladies vasculaires. Le service est aussi un pôle de formation et de recherche de pointe avec de multiples collaborations nationales et internationales.

L’équipe d’angiologie travaille sur 3 sites:

• CHUV BH-07 pour les consultations des patients hospitalisés
• PMU niveau 07 pour les consultations des patients ambulatoires
• La direction et les laboratoires de recherche se trouvent à l’hôpital Nestlé 06

A. Consultations (PMU 07)

• Générale (tous les jours de 8:00-18:00):
  • bilan artériel des membres inférieurs/supérieurs
  • phénomène de Raynaud
  • oedème des membres
  • dépistage artériel précérébral (carotido-vertébral)
  • recherche de HTA rénovasculaire
  • suivi des patients avec pontages periphériques
  • bilan et suivi des patients avec anévrismes de l’aorte abdominale et/ou des artères des membres

• Phlébologie (mercredi de 8:00-17:00):
  • insuffisance veineuse et varices des membres inférieurs
  • indications aux traitements
  • traitement de varices: sclérothérapie et phlébectomie, laser endovasculaire

• Traitement de varices (mardi 13:30-18:00 et jeudi de 14:00-18:00):
  • traitement ambulatoire de varices par sclérothérapie, phlébectomie, et laser endovasculaire

• Lymphologie (mercredi de 13:30-17:00):
  • diagnostic et évaluation des lymphoedèmes/insuffisance lymphatique
  • traitement des lymphoedèmes (en collaboration avec les physiothérapeutes)

• Thrombose (mardi de 8:00-18:00 et jeudi de 9:00-12:00):
  • recherche de thromboses veineuses profondes ou superficielles
    • pour  les urgences nous sommes disponibles tous les jours, inclue les jours fériés, de 8:00-18:00
  • suivi des patients avec thrombose(s)
  • évaluation du risque thrombo-embolique veineux

• Thrombophilie (mardi et jeudi de 8:00-12:00):
  • Il s’agit d’une consultation interdisciplinaire (en collaboration avec le service d’hématologie du CHUV) et concerne les patients adressés pour un bilan de thrombophilie et pour la discussion de leur prise en charge en fonction du résultat de ce bilan.

• Anticoagulation (tous les jours de 8:00-12:00 et de 13:30-17:00):
  • contrôle TP chez des patients anticoagulés par coagucheck

• Dépistage d’athérosclérose précoce (lundi et mardi de 8:00-12:00):
  • recherche et description de plaques d’athérosclérose au niveau carotidien et fémoral par écho-Doppler

• Fistule d’hémodialyse (lundi de 13:30-17:00, vendredi de 8:00-11:00):
  • bilan préopératoire, suivi postopératoire et bilan en cas de dysfonctionnement de fistule d’hémodialyse

• Angioedème (rendez-vous sur demande):
  • évaluation, traitement et prévention (Prof. J. Nussberger)

B. Indications cliniques des techniques disponibles en angiologie

Artères :

• Doppler artériel continu au repos: couplé à la mesure des pressions artérielles systoliques à la cheville, permet de préciser la présence et le stade de l’atteinte artérielle des membres inférieurs. Applicable également aux membres supérieurs.

• Doppler artériel continu à l’effort: complète l’ examen susmentionné par réalisation d’un test de marche sur tapis roulant qui précise la gêne fonctionnelle à l’effort.

• Pléthysmographie artérielle: précise la pression artérielle systolique aux extrémités digitales.

• Echo-Doppler (duplex) artériel conventionnel: couplage de l’examen Doppler à l’image échographique: permet de préciser la localisation, l’extension et la répercussion fonctionnelle d’une sténose/occlusion artérielle; se pratique au niveau des membres supérieurs depuis les axes brachio-céphaliques et au niveau des membres inférieurs depuis l’aorte abdominale ainsi que les axes pré-cérébraux et les artères rénales.

• Echo-Doppler artériel carotidien et fémoral: dépistage de l’athérosclérose à ces niveaux.

• Echo-Doppler de fistule d’hémodialyse: mesure de débit, recherche de sténoses ou thromboses, etc...

• Echo-Doppler artériel aortique: dépistage et suivi d’évolution ou postopératoire d’anévrisme, recherche d’occlusion ou de sténose des troncs digestifs (claudication abdominale).

• Echo-Doppler rénovasculaire: recherche de sténose des artères rénales, mesure de la taille des reins et mesure de l’hémodynamique intra-rénale.

• Pléthysmographie artérielle pénienne: aide à la recherche étiologique de l’impuissance.

Veines :

• Echo-Doppler (duplex) veineux: évalue l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, recherche de thrombose veineuse au niveau des membres et de l’abdomen. Bilan en cas de varices des membres inférieurs.

• Echo-Doppler veineux abdominal: recherche de thromboses des veines iliaques, de la veine cave inférieure, des veines mésentériques, de la veine porte, de la veine splénique, des veines sus-hépatiques, des veines rénales.

• Pléthysmographie veineuse: complète l’examen précédent, précise le retentissement fonctionnel d’un syndrome post-thrombotique.

Microcirculation :

• Capillaroscopie périunguéale: recherche d’une modification morphologique des capillaires du lit de l’ongle dans le cadre d’une maladie de système (connectivites, etc.).

• Mesure de la pression transcutanée en oxygène (Ptc O2): précise la viabilité de la peau en cas d’atteinte artérielle sévère, aide à définir un niveau d’amputation.